西安市第四医院生殖中心
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      1.什么是不孕不育和输卵管堵塞?
通常讲,不孕不育是指一对夫妇在婚后性生活正常,未采取任何避孕措施,同居两年而未曾妊娠,称之为不孕不育症,或称为不孕症。输卵管病变或堵塞造成不孕,是因输卵管的生理功能决定的。输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一,具有输送精子、卵子、受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。输卵管有两个,左右侧各一个。两侧输卵管堵塞根本没有受孕的机会,单侧堵塞受孕机率会大大降低。有的患者,输卵管有病变但未完全堵塞,但对精子、卵子和受精卵的通行有阻碍,不易受孕,或者勉强受孕但易形成宫外孕。女性不孕除输卵管堵塞外,还有排卵功能障碍、生殖器官发育异常、生殖道感染、免疫因素等等。
输卵管一端连在子宫角,一端由韧带固定于腹腔内部。从子宫至腹腔,输卵管在解剖上分为间质部、峡部、壶腹部和伞部。输卵管任何部位堵塞都可能引起输卵管功能障碍,从而导致输卵管性不孕。输卵管堵塞分为原发性和继发性两种。所谓原发性输卵管堵塞,即先天性的,这种堵塞极为少见。继发性输卵管堵塞,是后天性的因素所造成的堵塞,是因一些疾病因素和人为因素造成的。
2.为什么说输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因?
输卵管阻塞最常见原因,是输卵管炎症或盆腔腹膜炎症。炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕,引起管腔狭窄或堵塞。通常,致病菌如葡萄球菌、链球菌或淋病双球菌经阴道、子宫颈及子宫蔓延到输卵管或盆腔,引起盆腔腹膜炎甚至全身性的感染。人流引起急性盆腔炎、输卵管炎也是屡见不鲜的。人流或剖宫术引起子宫内膜异位于输卵管或腹腔,也能引起输卵管的堵塞或牵涉扭曲性的不通。目前,输卵管堵塞的发病率增多,与性意识的开放及剖宫术的增多有很大关系,由之而增多了人流术后妇科感染和内膜异位的产生机率,导致了输卵管堵塞的增多。现在年轻人未婚先孕逐年增多,有一个女孩一年做了七次人流,可以想象感染的机率有多高。人流后抗炎治疗不彻底,极易引起输卵管炎症及伞端积水,产生输卵管不通。
输卵管堵塞治疗可以分两大类,一类是手术治疗,手术治疗又分为腔镜治疗和介入治疗;另一类就是药物治疗。腔镜诊疗一般采用宫腔镜、腹腔镜,并配合一些器械进行。腹腔镜仅限余伞端不通及腹腔粘连的诊治。宫腔镜一般只能观察到子宫内及输卵管口的情况。腹腔镜和宫腔镜不能进入输卵管,不能直接观察到输卵管内的情况,只能配合造影剂和其它器械以及X线,才能了解输卵管的通堵状况。腹腔镜虽说是微创性的,但相对操作复杂、费用高、创伤大(相较于宫腔镜),病人难以接受。输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内局部微细病变,但这种检查只是作为通过其它病因检查方法检查后,仍不能确定不孕病因,进而需要排除输卵管腔内结构和功能异常引起不孕一种检查,通常只是作为病因检查方法的最后筛查。
随着介入放射技术的不断发展,介入疗法成为诊治输卵管堵塞形成不孕的一种有效方法,以其微创、安全、高效和费用低廉为不孕症患者带来了新希望,也为普通患者所接受的一种诊疗方法。 

3.介入该疗法一详细介绍
介入治疗目前已被广泛应用,选择性输卵管造影与再通术是介入诊疗在妇科的一种应用。它是通过专用器材对宫腔造影和输卵管选择性造影,明确诊断出输卵管堵塞及堵塞的范围,然后使用专门的同轴导管、铂金导丝系统等输卵管再通器械,在X射线成像电视监视下,利用高压液体、机械微力等手段使阻塞段重新通畅。
介入治疗,是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗。在30多年的发展过程中,介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。介入诊疗具有可视性,避免了以往传统输卵管通液术,只靠医生主观感觉、注药阻力和经验来判断的盲目性和假象,有助于对输卵管阻塞部位、程度和性质的诊断,使大部分阻塞的输卵管复通,达到治疗效果。由于介入治疗是可视的,手术比较简易,一般只需15~25分钟就完成了,而且介入治疗效手术成功率可达90%左右,再孕率可达50%左右。 
4.介入手术能复发吗?对患病者来说可靠吗?
一般讲,手术只需15~25分钟,的确用时很短。但术后的治疗却相当重要,一般术后要配合宫腔冲洗、抗炎、防粘连等辅助治疗,维持通畅。因此,在术后通液治疗同时,应加强抗感染治疗。抗感染一般待续治疗1周,常规滴注青霉素800万单位,每日1次。术后做妇科常规子宫输卵管通液2次,每月1次,在月经干净后3~7天内进行,以巩固输卵管畅通。
为了防止二次输卵管粘连,我院还开发研制了中草药“藤药”,采用热敷下腹部,每天1次,20次为一疗程。藤药的主要功能是活血化瘀、消炎止痛,适用于附件炎、盆腔炎等引起的输卵管粘连,增加输卵管的蠕动。正常情
虽然介入治疗适合大部分患者,但它是存在适应证和禁忌证。介入治疗一般适用于各段输卵管阻塞的选择性输卵管造影、通液;间质部至壶腹部阻塞可试行输卵管再通术;常规子宫输卵管造影因宫颈口太松未能完成者,可试行选择性输卵管造影。但有下列症状者有所禁忌:1. 壶腹部远端、伞端阻塞不宜用导丝行再通术;2. 子宫角部严重闭塞者,结扎输卵管吻合术后阻塞者;3. 严重心力衰竭、活动性肺结核者;4. 碘过敏者;5. 生殖器炎症急性发作者;6. 发热、月经期;7. 输卵管结核性堵塞者,亦不宜用导丝行再通术。
 
介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。
  一、对于需内科治疗类疾病,介入治疗相对与内科治疗优点在于:
  药物可直接作用于病变部位,不仅可大大提高病变部位药物浓度,还可大大减少药物用量,减少药物副作用。
  二、对于需外科治疗类疾病,介入治疗相对与外科治疗优点在于:
  1、它无需开刀暴露病灶,一般只需几毫米的皮肤切口,就可完成治疗,表皮损伤小、外表美观。
  2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉,从而降低了麻醉的危险性。
  3、损伤小、恢复快、效果满意,对身体正常气管的影响小。
  4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤,介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位,而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当与外科切除。

最后,西安市第四医院介入中心医师提醒女性朋友,1.性生活时应尽量避孕,杜绝或减少人流术的产生;注意性生活卫生,防止生殖器官感染。2.做人工流产时尽量采取清宫术,不要用药流。3.人流术后及时抗炎治疗,以免引起生殖器官炎症或盆腔炎,诱发输卵管阻塞。4.能自然分娩的尽量不要行剖宫产术,防止产生内膜异位于造成输卵管阻塞。只要做到了以上4点,你就可以完全预防输卵管堵塞,避免不孕不育症的发生。

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