医疗保险报销须知

1、.城镇职工、居民普通疾病或生育住院的，应在三日内持医保本(卡)到医疗保险办公室办理审批手续。注：保胎、流产、分娩须持计划生育服务手册。 

2、市直企业女职工生育，应在出院前持《企业女职工生育认可通知单》、准生证、诊断证明(需盖住院处公章)到医疗保险办公室办理审批。保胎、宫外孕请咨询市医保处       

3、市直企业女职工保胎、宫外孕请咨询市医保处。         

4、县区企业女职工生育，请在三日持《企业女职工生育保险认可通知单》，医保本(卡)到医保办公室办理审批手续，出院时自费结账回当地医保处报销。

5、县区企业保胎、流产、宫外孕回当地医保处咨询。         

注：住院审批单必须在住院期间办理，出院后不再补办。

医疗保险定岗医师的职责

1、熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握“三个目录”的实施情况，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。                   

2、认真核对参保人员《医疗保险证》、《医疗保险病历》等相关资料，防止冒名就医、住院等现象。                                   

3、病历记录及时、准确、完整、清楚。各项检查、化验、治疗、用药及出院带药等项目都要在医嘱中进行真实、详细、完整的记录，各项检查化验报告单收载齐全。

4、坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量。

5、坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿拒收危、重病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院。

6、严格遵守目录外用药、诊疗项目等政策规定，严格执行病人(或家属)告知制度、签字同意制度和门诊统筹病种用药及住院病人出院带药的规定。

对违规医疗保险定岗医师的处理

1、未按规定主动审核参保人员人证是否相符，出现冒名、挂床住院的。

2、将非医疗保险基金支付范围的医疗费用，以及由个人自付的医疗费用纳入医疗保险基金支付的。

3、不执行药品价格和医疗服务收费标准，以及违反价格管理有关规定收费而造成医疗保险基金损失的。

4、不坚持因病施治，开大处方、乱检查，加重参保人员个人负担的。

5、不执行目录外用药、检查、治疗告知签字制度的。

6、拒收或推诿本医疗机构收治范围内参保病人的。