精索静脉曲张，男性不育？

精索静脉曲张是男科常见病，是否影响生育，关键是在于对睾丸的损害程度，这可以通过男科体检和精液分析来判断。精索静脉曲张不一定会导致不育，治疗后也可能正常生育，最后还可以选择试管婴儿。

精索静脉曲张（VC）是男性阴囊精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是男科常见症状，整体发病率约为10-15%，不育男性中发病率约占30-40%。严重的VC可引起睾丸发育迟缓或停滞、精子质量下降、睾丸局部血流障碍等，是引起男性不育的原因之一。

因此，很多人会猜测，医生诊断VC就一定会意味着男性不育？莫急，在回答这个问题之前，我们先来了解一下这个男性特有的疾病。

一、为什么会发生VC？

精索静脉由精索的内、外静脉、及输精管静脉组成，三组静脉在阴囊内相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。相较于动物而言，人类进化为直立行走后，精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上，血液回流需要克服地球的重力；同时精索内静脉走行较长，如果静脉瓣发育不良、或关闭不全等因素，可造成静脉内压力增加，血液回流更加不畅，最终引起精索静脉曲张。

二、为什么VC大多发生于左侧？

大多数VC都出现在左侧精索静脉，主要原因是人类左右侧的精索静脉的结构略有不同。主要有三个因素：首先，左侧精索静脉比右侧长大约8至10cm，左侧静脉血液回流需要走的路程更长，上升需要的动力更大，血液更容易返流。其次，左侧精索静脉注入左侧肾静脉角度呈直角，因此左侧精索静脉压力更高。此外，人类左侧精索静脉没有静脉瓣支撑，更易受到相邻血管、器官的压迫，从而发生血管的曲张。

三、VC的常见症状及分级

大多数VC无明显症状，多在体检时或因不育就诊时被查出。有症状的男性可表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。体检可见患侧阴囊明显松弛下坠，严重者可见到或摸到精索静脉似蚯蚓团块，平卧位时，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可做Valsalva试验，即站立时用力屏气鼓肚子增加腹压，由于血液回流受阻，曲张静脉显现。临床上，在进行体格检查和辅助检查后，根据VC症状的严重程度可以将其分为四度：

（1）亚临床型：在休息或者做Valsalva动作时，没有症状或者看不到曲张静脉，只有做B超检查才能发现；

（2）临床Ⅰ度：只在做Valsalva动作时可以触及曲张静脉；

（3）临床Ⅱ度：平静状态下就能触及到曲张的静脉，但是看不到；

（4）临床Ⅲ度：平静状态下肉眼就可看到阴囊表面曲张的血管团。

四、VC与男性不育的关系

VC对男性的影响主要可以归为两点，其一是如果出现不适症状，可能影响生活质量；其二就是可能引起男性不育。但是，千万不要理解为VC就一定会导致男性不育，事实上也有很多VC的男性可以正常生育。VC合并男性不育的病因，目前没有完全研究清楚，有几点可能的因素，①精索静脉内的血液瘀滞，使睾丸局部温度升高，生精功能降低；②微循环功能发生障碍，生精小管变性，影响精子的发生。虽然VC可能导致男性不育，但其曲张程度与不育并不一致。因此，临床上确定VC作为男性不育的病因非常谨慎，需满足以下条件：

（1）同时存在精索静脉曲张和精液质量异常(基础条件)。

（2）判断精液质量异常程度与曲张程度相匹配，有生育困难的病情(轻、中、重)和精索静脉曲张的病情(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)。

（3）精液质量下降与曲张程度存在动态相关性。

（4）没有其他明显的干扰精液质量的因素。

五、VC的治疗

绝大多数VC男性临床症状轻微，甚至无症状，其治疗目的主要是改善精液质量，以提高配偶的受孕率。因此，其治疗应首选保守治疗，包括改善生活方式、口服改善睾丸微循环及提高精子质量的药物等。如果保守治疗效果不明显，可考虑手术治疗。

（1）物理治疗：轻度的精索静脉曲张伴不育者，且症状不严重的可采用阴囊托带，穿紧身内裤，局部冷敷等物理疗法；

（2）药物治疗：抗氧化剂，非甾体类消炎药，中药等，中药在缓解疼痛、促进微循环方面效果显著。

（3）手术治疗：显微外科手术结扎精索静脉、经腹膜后精索内静脉高位结扎术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术等。对于选择手术治疗的患者，恢复自然生育的可能性较小，尤其是病程久、年龄大的男性患者可以选择试管婴儿助孕。