教你读懂受精短信

受精是指精子进入卵子形成受精卵的过程。在试管婴儿过程中，卵子精子在体外培养皿中相遇并结合，胚胎师根据精卵相遇后16-18小时受精卵的外貌来判断受精结局。

什么是正常受精？

正常受精是指含有染色体单倍体精子和单倍体卵子，分别携带父方与母方的遗传物质，并相互融合组成一个二倍体细胞。临床上，受精的最终判断是通过观察受精后16-18小时的原核形成界定的，显微镜下观察到卵胞浆内出现两个原核，即一个雌原核和一个雄原核；同时，卵周隙内可见两个极体，这样的受精卵被认为正常受精。

什么是异常受精？

如果在卵胞浆内观察到1个原核（单原核）、≥3个原核（多原核），或者没有见到原核，只见2个极体之后又发生卵裂，形成形态“正常”的胚胎，以上这几种情况均称为异常受精。也就是说，除了未受精的和正常受精的以外，统统叫做异常受精。

1、多原核受精

文献报导：在IVF周期中，多原核受精的发生率为2-10%。产生的原因有很多，最主要的原因是多个精子受精，也就是多条精子与1个卵子结合。其他原因还有：一条二倍体精子与正常单倍体卵子结合形成的三倍体，一条单倍体正常精子与二倍体卵子结合形成的三倍体，减数分裂时卵子第二极体未排出，受精卵原核碎裂等。卵子的成熟度也是影响多精受精的关键因素。未成熟卵体外受精时多精受精率高于成熟卵，主要是因为未成熟卵的阻止多精受精的机制还未发育完善。绝大多数多精受精卵有多套染色体，因此，临床上不建议移植这个胚胎。

2、单原核受精

根据文献报导，在体外受精过程中，单原核受精的发生率为2%-6%。形成原因主要有：1）雌、雄原核形成不同步；2）雌、雄原核提早融合；3）雌原核形成失败；4）雄原核形成失败；5）孤雌激活，也就是卵子没有和精子受精而自己发生“卵裂”。1）和2）能形成染色体正常的二倍体胚胎，可以进行移植；而3）、4）、5）会形成染色体异常的胚胎，形成的胚胎不可移植。

但是在实际临床受精观察中，胚胎师并没有“火眼金睛”，无法判断单原核受精卵是上述的哪一种。对单原核胚胎进行科学研究，学者们发现IVF周期中约有一半的单原核胚胎为二倍体，提示常规IVF周期中单原核胚胎具有一定的可利用价值；另外，移植单原核胚胎也有健康婴儿出生的案例。另一些学者持相反观点，认为这种胚胎常存在染色体非整倍体异常，总体胚胎质量较差，发育潜能较低，出现胚胎发育阻滞的几率较大，故不具有移植价值。即使进行胚胎移植，也容易发生流产、死胎、发育停滞等状况。而研究发现，ICSI（卵子胞浆单精子注射）周期中单原核胚胎染色体异常概率显著高于IVF周期，这一点却是公认的。

综合上述观点以及我们中心二十多年的经验积累，我中心的单原核胚胎使用策略是，对于IVF周期，优先使用正常受精的胚胎，对单原核胚胎，尽量进行囊胚培养，作为备选，甚至还可以进行囊胚的染色体检测；而ICSI周期，临床上不建议使用单原核胚胎。

什么是可疑受精？

在IVF周期中，无原核的胚胎占卵裂期胚胎的12%-20%。形成原因可能有以下几个原因：

（1）正常受精形成的原核没被观察到。原核形成较早，在观察受精时，2个原核融合后核膜已经消失；或因卵子成熟过晚、受精延迟导致的原核形成滞后。在这两种情况下形成的胚胎，第二天卵裂速度正常，染色体正常的几率较大。

（2）多原核受精的胚胎第二天卵裂速度往往过快，7个、8个、9个甚至能长到十几个细胞，染色体异常率很高。

（3）孤雌激活。没有精子进入卵子，而是由于机械刺激操作或其它原因，卵子自己激活，自发二倍体化了。这种情况，染色体显然也是不正常的。

看了以上介绍我们会发现，受精是一个非常复杂的过程。在收到生殖中心关于受精报告的短信后，如果取卵8枚，正常受精8枚，那么恭喜您，每颗卵子都有发育成好胚胎的潜质。如果取卵8枚，正常受精6枚，那就说明还有2枚可能是未受精或异常受精。如果取卵8枚，正常受精4枚，可疑受精1枚，那就说明有1枚没有发现原核，但是见到第二极体，那就需要再观察一天，根据是否卵裂、卵裂速度是否正常来判断胚胎是否能用。

异常受精和可疑受精也要根据情况来判断是否能用，在大多数周期中，有足够的正常受精胚胎可供使用，对单原核和未发现原核来源的胚胎均不考虑优先移植。但是对于高龄或卵巢功能减退的患者来说，能获1枚卵子都很不容易，移植单原核、或未见原核见到第二极体的胚胎，则可能是获得妊娠的唯一希望。因此，胚胎学家的建议是，可以移植这类胚胎，怀孕后可以通过产前诊断来判断胎儿的染色体是否正常。这样可以在最大限度利用胚胎的基础上，又能避免出生染色体异常的胎儿。