男性“精曲”为何物？

不少男性去医院进行备孕检查时，接诊医生都会询问平素是否有阴囊潮湿、下坠感，同时还会对其进行阴囊、睾丸体格检查。这是为了判断是否存在精索静脉曲张。

精索静脉曲张（VC），简称“精曲”，是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，4.4%-22.6%的成年男性患有VC。男性不育患者中有21%-41%患有VC，75%-81%的男性继发不育与VC有关。因此，精液检查提示少、弱、畸形精子症的患者，必要时都需要进行精索B超检查以排除是否合并精索静脉曲张。

VC导致男性不育的病理生理机制包括阴囊内温度升高，肾及肾上腺代谢物的返流等。氧化应激起着重要作用，氧化应激可直接或间接诱导生殖细胞凋亡；活性氧和抗氧化物质的失衡还会导致精子膜脂质氧化，导致精子形态和活力的改变

精索静脉曲张的临床分级为：

  0级（亚临床型）：无精索静脉曲张症状，Valsava试验阴性，超声提示精索内静脉直径＞2mm

  1级：仅在Valsava动作后可触及。

  2级：站立时可以触及，但不可见。

  3级：站立时可触及，可见。

（图片来源于网络）

尤其是3级精索静脉曲张的患者，大多数表现为左侧阴囊内有棉花团样迂曲的血管团。

（图片来源于网络）

VC可以通过药物（迈之灵等）缓解疾病的进展。想要根治，则需要手术结扎掉已经曲张的血管。

以下几种情况可以手术治疗

1.男性不育及其他引起不育的疾病，女方生育力正常；

2.症状严重影响生活和工作或者非手术治疗无效；

3.拟行辅助生殖的VC患者。

显微镜下精索静脉结扎是治疗精索静脉曲张的首选方式。该手术方式借助手术显微镜，在放大12-20倍的情况下，低位结扎精索内静脉。相较于传统的手术方式，能够结扎的更仔细，同时可以保留淋巴管、动脉。并发症的发生率降低，同时术后的复发率也大大降低。

手术治疗VC，能够改善精子的数量、活力、正常精子形态率，降低精子DNA碎片率（DFI）。手术后精子参数改善的时间为3-12个月，建议手术3月后复查精液。

男科精液检查要求：禁欲48小时--7天（手淫、遗精、性生活等方式排精后）

参考内容：

《郭应禄男科学》，第2版，人民卫生出版社

《无精子症诊疗中国专家共识》，2021版

《弱精子症诊疗中国专家共识》，2021版